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農事組合法人 落影生産組合 FAX 026-255-6152 |
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FAX注文用紙 ※お支払い方法は代金引換のみとなります。あらかじめご了承願います。 | ||||||||||
■ご注文者様 |
おなまえ お名前 |
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ご住所(お届け先) ※ご注文者様住所 |
〒 |
電話番号 | |
FAX番号 | |
メールアドレス |
※お支払い方法は代金代金引換とさせて頂きますので、商品お届け先はご注文者様限定とさせて頂きます。 |
■ご注文内容 |
商 品 名 | 単 価 | 数 量 | 金 額 |
円 | 円 | ||
円 | 円 | ||
円 | 円 | ||
円 | 円 | ||
合 計 | 円 |
※商品の合計金額のほかに宅配便送料+代金引換手数料が含まれます。(商品到着時お支払い)詳しくは 宅急便料金表ページにて表示していますので確認をお願いします。 |
■お届け希望時間帯 |
時間指定 | □指定なし □午前中 □12時〜14時 □14時〜16時 □16時〜18時 □18時〜20時 □20時〜21時 |
※天候や交通事情など諸事情により指定時間帯にお届けできない場合もございます。 |
■ご意見・ご要望 |